【摘要】
病史摘要
右小腿部条索状痛性硬结2年余，加重2月。患者2年前右侧小腿部出现条索状硬结，伴随疼痛，至医院就诊诊断为：血栓性浅静脉炎，经治疗后未见明显好转。2月前症状再发加重，时有红色条结出现，经治无效。现症见：右侧小腿部出现条索状硬结，伴随疼痛，时有红色条结出现，纳眠尚可，二便调。
四诊信息
舌质黯红，苔白腻多津，脉沉细而弦。
诊断
中医诊断：青蛇毒－湿热阻络、血滞成积。
西医诊断：血栓性浅静脉炎
干预措施
燥湿清热，活血通络。
疗效转归
连服8剂，局部红色条索状硬结消失，疼痛显著缓解。继服3剂，硬结完全消失。
【关键词】
血栓性浅静脉炎; 条索状硬结; 中医
引言
血栓性浅静脉炎［1］是临床常见的血管血栓性疾病，是位于人体体表可视静脉的急性非化脓性炎症，常伴有血栓形成。临床以肢体浅静脉硬肿压痛、可触及条索状突起、色赤、形如蚯蚓为主要临床表现，以青壮年为高发人群，好发于四肢静脉（下肢多于上肢）。长期认为本病为良性、自限性疾病，近年来大量研究显示本病可能导致深静脉血栓甚至肺栓塞的发生［2］。本病属中医学“青蛇毒、赤脉、恶脉、黄鳅痈、脉痹”等范畴，多因湿热毒邪外侵、气血瘀滞筋脉所致。临床应综合患者四诊信息得出较为准确的辨证，法随证立，方从法出，常能获效。
临床资料
一、病例介绍
万某，男，31岁。
主诉：右小腿部条索状痛性硬结2年余，加重2月。
现病史：患者2年前右侧小腿部出现条索状硬结，伴随疼痛，至医院就诊诊断为：血栓性浅静脉炎，经治疗后未见明显好转。2月前症状再发加重，时有红色条结出现，经治无效。现症见：右侧小腿部出现条索状硬结，伴随疼痛，时有红色条结出现，纳眠尚可，二便调。
既往病史：否认高血压等慢性病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。
二、辅助检查
无。
三、中西医诊断与诊断依据
中医诊断：青蛇毒
辨证：湿热阻络、血滞成积。
辨病辨证依据：本例患者以“右侧小腿部出现条索状硬结，伴随疼痛，时有红色条结”为主要临床表现，辨病属中医“青蛇毒”范畴。患者久居湿地，寒湿外侵，壅塞脉络，日久郁热，湿热阻滞使静脉闭塞，气血运行不畅，积滞局部。结合舌质黯红，苔白腻多津，脉沉细而弦，四诊合参，辨证属“湿热阻络、血滞成积”。
西医诊断：血栓性浅静脉炎
诊断依据：结合患者病史、症状、体征等可以诊断。
四、干预措施
治以燥湿清热，活血通络。处方如下：苍术20 g，黄柏6 g，牛膝6 g，生地黄21 g，细辛1 g，橘络3 g，银花15 g，，薏苡仁30 g，延胡索10 g，红花10 g，枳壳10 g。8剂，水煎服，日1剂，日3次。
二诊：服用上方8剂后，局部红色条索状硬结消失，疼痛显著缓解。守方继予3剂。
三诊：服3剂药后，硬结完全消失。
五、疗效转归
连服8剂，局部红色条索状硬结消失，疼痛显著缓解。继服3剂，硬结完全消失。
临证体会
寒湿之邪入侵人体，阻滞经络之间，郁久化热而成湿热，或属于湿盛型者，宜予辛温苦燥之品配合其他清热药物以燥湿清热。但辛燥药物亦不可过度，否则有伤津液之弊。燥湿药物一般可选苍术、厚朴、法半夏、草果等；清热之品可选黄芩、黄连、黄柏、栀子、银花等。
总之，湿热证一般属于实证，治疗总以攻病逐邪为主。通常予清化分消之法以孤立并削弱邪势，阴柔腻补之药则非所宜。如何秀山所云“参术之属，究宜慎用，庶免反助湿热为患之流弊”。治疗本证，须从患者实际出发，针对具体情况，灵活地综合运用祛湿与清热两法，同时辅以其他相应的治疗措施。关键在于辨证精确，立法恰当，用药缓急得宜、刚柔相济。凡热盛湿微者，用药宜多柔少刚；若属湿盛热微者，则要多刚少柔。因为阴柔之药虽能削减热势，但易阻扰湿邪之排出；而辛香刚燥之品，虽可祛湿，但又有助热之弊。所以，用药宜“刚柔相济”。叶桂主张“以苦辛寒治湿热”，确是经验之谈。
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参考文献
[1]. 李建鹏,王峥.丹红注射液对血栓性浅静脉炎血液流变学、炎症细胞因子及内皮功能的影响[J].中国实验方剂学杂志,2016,22(3):192-196.[百度学术]
[2]. 吴梦涛,李凡东,金星.血栓性浅静脉炎的新见解[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(9):101-103.[百度学术]
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